尘肺是长期吸入粉尘所致的以肺组织纤维性病变为主的疾病。还有人认为尘肺是粉尘在肺内的蓄积和引起的组织煤工尘肺反应。前一种定义只将粉尘引起的肺反应达到组织纤维性病变程度者列入尘肺,符合此条件的尘肺种类有限,对患者的健康影响较大。而后一定义中的肺反应不限于组织纤维性病变，该定义的外延较广。中国及世界大多数国家政府定为法定职业病的尘肺，是采用前一种的定义。
尘肺 - 病因
尘肺是不少国家最要的一种职业病之一，特别在发展中国家更是如此。可能发生尘肺的主要工种有各种矿山的掘进工、风钻工、采矿工、爆破工、支柱工、搬运工等；耐火材料、玻璃、陶瓷、建筑材料工业的粉碎工、筛粉工、配粉工、搬运工、包装工等；以及其他生产过程中接触各种粉尘的工人。
尘肺的病因是吸入致尘肺的粉尘，但吸入这类粉尘并不一定会导致尘肺的发生。人体呼吸器官本身就有很强的防御粉尘进入和沉积体内的功能，吸入空气中的粉尘。首先经过鼻毛格栅的阻滤，继而受到鼻咽腔解剖结构的影响，气流方向和速度改变，在鼻腔及咽部形成涡流，尘粒受惯性作用，大于10μm的易撞击而附着于上呼吸道壁上，这样一般可阻滤吸入空气中30～50％的粉尘。气流进入下部呼吸道，随气管、支气管的逐级分支，气流速度更加减慢，气流方向改变，气流中的尘粒沉降附着于管壁的粘液膜上，粘液膜下纤毛细胞的摆动将粘液推向喉部，随痰排出体外，此部分阻留的粉尘多在 2～10μm大小。能进入肺泡的尘粒，多数小于 2μm，大部分被肺内吞噬细胞吞噬，通过覆盖在肺泡表面的一层表面活性物质和肺泡的张弛活动，移送到具有纤毛细胞的支气管粘膜表面再被移送出去。进入肺泡的尘粒只有很小一部分被?细胞（吞噬有粉尘的吞噬细胞）带入肺泡间隔，经淋巴或血液循环而到达肺及人体的其他组织，引起生理病理作用。故吸入的粉尘在肺内沉积，只发生于吸入粉尘量过大，人体呼吸器官的防御功能不能将其过滤、附着、阻留，或粉尘沉积于肺泡又不能完全清除时。因此，保持呼吸器官的良好自御功能有重要的意义。[1]
尘肺 - 发病机理
进入肺泡不能被清除的粉尘，因其本身的理化性质和生物学作用的不同，引起不同的组织反应。通常将吸入粉尘引起的肺组织反应概括分为纤维性变和非纤维性变两种类型，前者除可形成一般粉尘引起的尘灶和尘细胞灶外，以细胞纤维性灶、纤维细胞灶、纤维灶，以及灶的增大、融合，甚而形成团块样病变为特征。因此类病变有大量纤维组织增生，可使肺及毛细血管等组织破坏而形成瘢痕，产生肺气肿或肺不张，使肺组织结构变形，这些改变一般不可逆。非纤维性变类型（或称肺粉尘沉着症）不形成瘢痕组织，不破坏肺泡和肺的组织结构，一般是可逆性损害。由于生产中的粉尘多是混合存在，影响粉尘的生物学作用因素较多，因此，粉尘引起的这两种肺组织反应并非绝然分开。
尘肺 - 分类
按尘肺发病时间可分为快型、慢型、晚发型；按病理改变分为胶原纤维化型，间质纤维化型，结节型，不规则型，弥散型，团块型；按粉尘来源分为矿物性与非矿物性等。在中国按病因将尘肺分为五类。
尘肺 - 临床表现
早期矽肺往往没有任何自觉症状，或者只有很轻微的自觉症状。这时常常没有什么不舒服的感觉，只是通过定期的健康检查才发现有早期矽肺的存在。但是随着疾病的进展，特别是晚期的矽肺病人，就都有或轻或重的自觉症状。矽肺虽然是一种慢性的全身性疾病，但主要侵犯呼吸系统，因此病人常见的首发症状是气短。病情较轻的，往往在从事重体力劳动或爬l山时感到气短，稍微休息一会儿，就能好转。接着，做一些轻体力劳动，走上坡路或上楼梯时有明显气短。病情严重或有并发症时，呼吸和循环功能受到明显损害，这时即使休息或不活动时也感到气憋，甚至连睡觉也不能躺平。除厂气短以外，可有胸闷、胸痛、咳嗽，尤以干咳多见。还可以有咳痰、咯血、无力、消瘦、失眠、食欲减退等。矽肺一般不会发热，也不会有肝大和浮肿，如果有这些情况，说明并发了别的疾病。
尘肺 - 病理变化
1、尘肺结节眼观：病灶呈类圆形、境界清楚、色灰黑、触摸有坚实感。镜检：或为矽结节，即具有胶原纤维核心的粉尘性病灶；或为混合尘结节，即胶原纤维与粉尘相间杂，但胶原纤维成分占50％以上的病灶；或为矽结核结节，即矽结节或混合尘结节与结核性病变混合形成的结节。
2、尘肺弥漫性纤维化呼吸细支气管、肺泡、小叶间隔、小支气管和小血管周围、胸膜下区因粉尘沉积所致的弥漫性胶原纤维增生。
3、尘斑眼观：病灶暗黑色、质软、境界不清、灶周伴有直径1 5毫米以上扩大的气腔(灶周肺气肿)。镜检：病灶中网织纤维、胶原纤维与粉尘相间杂，胶原纤维成分不足50％。病灶与纤维化肺间质相连呈星芒状，伴灶周肺气肿。
4、尘性块状纤维化眼观：病变为2厘米x2厘米x2厘米以上的灰黑色或黑色、质地坚韧的纤维性团块。镜检：或为尘肺结节融合成为大片尘性胶原纤维化或为各种尘肺病变混杂文织所组成。
5、粉尘性反应指肺、胸膜、肺引流区淋巴结粉尘沉积、巨噬细胞反应、轻微纤维组织增生等。
尘肺 - 诊断标准
主要依据确切可靠的粉尘作业史及质量良好的胸部X射线片上符?尘肺诊断标准的改变,并排除其他疾病的可能。在中国诊断尘肺由各级卫生主管部门授权的尘肺诊断小组进行。中国尘肺X射线诊断标准如下。
中国尘肺X射线诊断标准(1986)
无尘肺（代号 O）
O：无尘肺的X射线表现 O+：X射线表现尚不够诊断为“Ⅰ”者
一期尘肺（代号Ⅰ）
Ⅰ：有密集度1级的类圆型小阴影,分布范围至少在两个肺区内各有一处,每处直径不小于2cm；或有密集度1级的不规则形小阴影,其分布范围不少于两个肺区。
Ⅰ+：小阴影明显增多,但密集度与分布范围中有一项尚不够定为?Ⅱ”者。
二期尘肺（代号Ⅱ）
Ⅱ：有密集度 2级的类圆形或不规则形的阴影，分布范围超过四个肺区；或密集度3级的小阴影,分布范围达到四个肺区。
Ⅱ+：有密集度为3级的小阴影，分布范围超过四个肺区；或有大阴影尚不够定为“Ⅲ”者。
三期尘肺（代号Ⅲ）
Ⅲ：有大阴影出现,其长径不小于2cm，宽径不小于1cm。
Ⅲ+：单个大阴影的面积,或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。
X射线照片质量要求分为优(a)、良(b)，差(c)、废(d)四级，d级不能用于尘肺诊断。
尘肺 - 治疗原则
尘肺病人应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、延长病人寿命、提高病人生活质量。
尘肺 - 治疗方法
到目前（2010年）为止，国内外还没有一种肯定能治愈矽肺病的特效药物。但是大量的实践证明，早期及时地采取综合措施和治疗的方法，是可以阻止或减慢矽肺病的发展的。这些综合措施和治疗办法包括：
1、一经确定有矽肺病后，应立即调离粉尘作业，并根据当时的健康情况和体力情况，安排适当的其他工作，在可能的情况下，应减轻劳动强度或缩短工作时间。
2、合理的生活习惯，包括充分的睡眠，适当的身心休息和文娱生活，避免酗酒和戒烟。另外，还应根据体力情况，开展相应的体育活动，如广播操、太极拳、气功、呼吸体操等以及合理的营养，适当增加一些蛋白质(牛奶、鸡蛋、瘦肉)和富含维生素c（新鲜水果和蔬菜）的食物。这些都有助于促进健康，增强身体的抵抗力。
3、目前我国已有几种药物，如克矽平、磷酸哌喳、柠檬酸铝等，动物实验证明对抑制肺纤维化有较好的效果，经临床病人使用也有一定效果，毒副反应轻微．可在医师指导下选择使用，进行疗效观察。
4、如果经常有气短、咳嗽、咯痰等症状，应该服用一些止喘、止咳、解痉、消炎和化痰的药物，以解除呼吸道的痉挛，控制感染，加速痰液分泌物的排出，这样有利于改善病人的肺通气功能，减少其他并发症。
5、积极预防和治疗并发症，如结核、支气管和肺部的感染等。
尘肺 - 职业禁忌症
1、严重气管及支气管畸形，致使双腔支气管导管不能就位者。
2、合并有活动性肺结核。
3、胸膜下有直径大于2厘米的肺大泡。
4、重度肺气肿。
5、重度肺功能低下。
6、合并心、脑、肝、肾等主要脏器严重疾病或功能障碍。
7、凝血机能障碍。
8、恶性肿瘤，或免疫机能低下。
尘肺 - 治疗药物
1、克矽平（聚2-L烯吡啶氮氧化合物，简称P204）是高分子氮氧化合物，作用机制是在矽尘破坏巨噬细胞过程中起到保护作用，具有阻止和延缓矽肺进展的作用，可用于治疗和预防。用法：每周30毫克斤克肌注，或以4％克矽平水溶液8-10毫升。每日雾化吸人1次，3个月为一疗程，间隔l-2个月后，复治2—4疔程，以后每年复治两个疗程。本品雾化吸人副作用甚少。少数患者可有一过性转氨酶升高。
2、汉防己碱是中药汉防己科中提取的双苄基异喹啉类药物，它能使矽肺内胶原合成量减少，每日服200—300毫克。用药后患者临床症状改善，x线胸片有好转。对急性矽肺疗效较好。副作用主要为食欲减退、血转氨酶升高、心率减慢等。
3、其他有哌哇类(哌喳、羟基磷酸哌喳等)、铝制剂等药物。矽肺患者经治疗后，主观症状有不同程度改善，有的可延缓病情进展
尘肺 - 易患尘肺病的行业和工种
1、矿山开采:各种金属矿山的开采，煤矿的掘进和采煤以及其它金属矿山的开采，是产生尘肺的主要作业环境，主要作业工种是凿岩、爆破、支柱、运输;
2、金属冶炼中矿石的粉碎、筛分和运输;
3、机构制造业中铸造的配砂、造型，铸件的清砂、喷砂以及电焊作业;
4、建筑材料行业，如耐火材料、玻璃、水泥、石料生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、拌料等;石棉的开采、运输和纺织;
5、公路、铁路、水利建设中的开凿隧道、爆破等。
尘肺 - 如何预防
1、工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径。
2、湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。
3、密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。
4、接尘工人健康检查：包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。
5、个人防妒：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。
尘肺 - 并发症
1、呼吸系统感染 主要是肺内感染，这是尘肺病人常见的并发症。
2、自发性气胸 较少见。为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜形成气胸，分闭合性气胸、张力性气胸、交通性气胸三种。
3、肺结核粉尘作业工人，特别是矽尘作业工人，比一般人群易患肺结核。
4、肺癌及胸膜间皮瘤 主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。
5、慢性肺源性心脏病 见于部分晚期病人，这是因为慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺气种，肺动脉压升高，而致慢性肺心病。
6、呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺人呼吸哀竭的原因之一。
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发表于 2012-6-6 21:17:20
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