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第四章
夫管严【咳咳咳】
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发表于 2013-1-1 12:18:54
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焦虑是最常见的一种情绪状态，比如快考试了，如果你觉得自己没复习好，就会紧张担心，这就是焦虑。这时，通常会抓紧时间复习应考，积极去做能减轻焦虑的事情。这种焦虑是一种保护性反应，也称为生理性焦虑。当焦虑的严重程度和客观事件或处境明显不符，或者持续时间过长时，就变成了病理性焦虑，称为焦虑症状，符合相关诊断标准的话，就会诊断为焦虑症（也称为焦虑障碍）。
请您仔细阅读以下内容，根据您最近一周的实际感觉，在相应的数字前点击表示。目前主要的情绪和躯体症状的自评请根据自觉症状的程度选择。所有题目均共用答案，请在A、B、C、D下划“√”，每题限选一个答案。 答案：A：没有或很少时间； B：小部分时间； C：相当多时间； D：绝大部分或全部时间 1. 我觉得并平常容易紧张和着急 A. B. C. D. 2. 我无缘无故地感到害怕 A. B. C. D. 3. 我容易心里烦乱或觉得惊恐 A. B. C. D. 4. 我觉得我可能将要发疯 A. B. C. D. 5. 我觉得一切都很好 A. B. C. D. 6. 我手脚发抖打颤 A. B. C. D. 7. 我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼 A. B. C. D. 8. 我感觉容易衰弱和疲乏 A. B. C. D. 9. 我觉得心平气和，并且容易安静坐着 A. B. C. D. 10. 我觉得心跳得很快 A. B. C. D. 11. 我因为一阵阵头晕而苦恼 A. B. C. D. 12. 我有晕倒发作或觉得要晕倒似的 A. B. C. D. 13. 我吸气呼气都感到很容易 A. B. C. D. 14. 我手脚麻木和刺痛 A. B. C. D. 15. 我因为胃痛和消化不良而苦恼 A. B. C. D. 16. 我常常要小便 A. B. C. D. 17. 我的手常常是潮湿的 A. B. C. D. 18. 我脸红发热 A. B. C. D. 19.我容易入睡并且一夜睡得很好 A. B. C. D. 20. 我作恶梦 A. B. C. D. 计分：正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计；反向计分题A、B、C、D按4、3、2、1计分，反向计分题号：5、9、13、17、19。20个项目的分数相加得出总分，再乘以1.25取整数，即得标准分， 低于50分者为正常；50-60分者为轻度焦虑；61-70分者为中度焦虑，70分以上为重度焦虑，中度以上焦虑建议精神专科咨询就诊，排除焦虑症。
药物治疗
1. 苯二氮卓类药物 (又称为安定类药物) 1）优点：①见效快，多在30-60分钟内起效 ②抗焦虑效果肯定 ③价格一般比较便宜 2）缺点：①效果持续时间短，不适合长期大量使用 ②有可能产生依赖。安定类药物抗焦虑，好比是车速过快，用脚踩刹车，管用但是不适合常用。 3）常用药物：劳拉西泮（罗拉）：常用剂量是一天2-3次，每次0.5-1.0mg；佳静安定（又叫阿普唑仑）：常用剂量是一天2-3次，每次0.4mg；奥沙西泮片（又叫优菲）：常用剂量是一天2-3次，每次15mg，这三个药物属于短中效的安定类药物，抗焦虑效果好，镇静作用相对偏弱，对白天的工作影响小一些。其实所有的安定类药物都可以抗焦虑，只是副作用还有效果各不相同，以上三个药较为常用。 小常识：凡是药品后面是某某西泮或者某某唑仑的，都是安定类药物。 4） 如何使用安定类药物： ①间断服药原则：焦虑严重时临时口服，不长期大量服用。 ②小剂量原则：小剂量管用就不用大剂量 ③定期换药的原则: 如果是病情需要长期服用安定类药物抗焦虑，3-4周就换另一种安定类药物，可以有效地避免依赖的产生。注意换药时，原来的药慢慢减，新加上的药慢慢加，两种药物交叉服用一段时间后，再撤掉原来的药物，新加上的药物加到治疗量。如果患者年龄偏大，服药剂量不大，疗效较好时，也可以不换药，只要安定类药物服用的剂量不增加，在正常范围内，疗效不减弱，就可以认为没有产生依赖性。 专家提醒： 在焦虑症的早期治疗要尽快足量使用安定类抗焦虑药，以便尽快控制焦虑，因为抗抑郁药发挥抗焦虑作用，往往需要2-3周的时间，如果不尽快控制焦虑症状的话，会对病情恢复产生不利影响。安定类药物服用4-6周后可以慢慢减量至停服。 如果停用安定类药物，请慢慢减量至停药，不可突然停药，否则极易引起停药反应，加重病情。 2．抗抑郁药 如果用车速过快比喻焦虑，那么抗抑郁药就是松油门，能够从根本上改善焦虑，因为焦虑的病因与脑内神经递质的不平衡紧密相关，而抗抑郁药可以改善脑内神经递质的不平衡，从而缓解焦虑，从根本上治疗焦虑。美国及中国焦虑障碍治疗指南中明确指出： 1）广泛性焦虑：一线治疗药物是：帕罗西汀（赛乐特）、艾司西酞普兰（来士普）、文拉法辛（博乐欣、怡诺斯）.二线药物选择度洛西汀。 2）惊恐发作:一线药物是帕罗西汀（赛乐特），艾司西酞普兰，二线药物是氯米帕明。 3）社交焦虑（社交恐怖）：一线药物是帕罗西汀（赛乐特），丁螺环酮，二线药物是艾司西酞普兰，舍曲林，文拉法辛。 一线药物的意思是首先选择的、疗效明确的药物；二线药物是指如果一线药物疗效不好的话，第二选择的药物。通过治疗指南，可以看到赛乐特对于各种焦虑都是一线药物，它是各种焦虑的首选药物。其次是艾司西酞普兰、度洛西汀和文拉法辛，效果也不错。 这类药物的特点是： 1）优点： ①抗焦虑效果肯定 ②从根本上改善焦虑 ③无成瘾性，适合长期服用。 2) 缺点： ①抗焦虑效果见效慢，2-3周后起效，常常需要同时短期合用安定类药物。 ②价格偏贵。 具体使用哪种药物，医生一般会根据患者病情，身体情况，经济情况等因素综合考虑。 专家提醒： 1）在服药初期焦虑可能会加重，与药物的副作用有关，一般在2周后消失。注意在开始服药时剂量小一点，慢慢加量，焦虑明显的话，及时加用安定类药物缓解焦虑。 2）症状缓解后，建议服药1-2年左右。停药及加量请咨询医生，不要自行调整药物治疗方案。 3）服药期间会出现副作用，不要慌张，注意及时咨询医生。一般来说2周后副作用大多会消失，因为身体已经适应了。如果副作用患者不能耐受，请医生帮助调整治疗方案。 4）精神科药物的个体化差异是指不同的患者，诊断相同，年龄性别一样，体质也差不多，但对药物治疗的效果有明显的差异。起效的药物剂量，药物的副作用也会用很大的差异。患者在服药的时候，注意和医生保持联系，出现问题及时解决，不要害怕药物的副作用，可以一起想办法解决它。 结合临床用药经验，点评一下这几个药物： 1) 帕罗西汀片：商品名赛乐特、乐友等，属于SSRI类药物，作用于5-HT系统，常用剂量为20-60mg/天，单次服用即可，抗焦虑效果卓著，是治疗所有类型焦虑症的首选药，因为它疗效的确好，尤其是在焦虑症的治疗上更为突出，别的药物无效时，换用赛乐特仍然可以有效。所以在焦虑症的治疗指南中，明确指出它是各种焦虑症的首选药物。应用的一点体会：开始服用赛乐特时，先吃半片，吃几天后再加到1片。如果停药的话，慢慢减量，不可一下子停用赛乐特。个别患者服药后有一定的镇静作用，可以放到晚上服药，一般是早上服药；个别患者会出现一过性的高血压，高血压患者需要监测血压。 2) 艾司西酞普兰：商品名叫来士普、百洛特，也属于SSRI类药物，作用于5-HT系统，常用剂量是10-20mg/天。抗焦虑效果不错，副作用小是其优点，尤其适合老年人以及有心血管疾病的患者使用，价格偏贵。 3）文拉法新：商品名叫怡诺斯、博乐欣，有缓释制剂也有速释制剂。该药为双受体作用的药物，作用于5-HT和NE两种神经递质，常用剂量是75-225mg/天.抗抑郁抗焦虑效果好。注意有可能在服药初期焦虑会加重，需要加用安定类药物，一般持续两周大多消失。 4）度洛西汀：商品名叫欣百达、奥思平，有缓释制剂也有速释制剂，同样也是双受体作用原理的药物，作用于5-HT和NE两种神经递质, 常用剂量是60mg/天，这个药物最大的特点是在双受体的作用程度上有其优点,抗抑郁、抗焦虑效果比较好。 像舍曲林，兰释，喜普妙，氟西汀，氯米帕明等药物，常常作为第二梯队的药物来使用。 3.丁螺环酮，坦度螺酮 属于5-HT-1A受体激动剂，对社交焦虑效果好，无依赖性，缺点是见效慢，2-3周见效，如果患者先服用过安定类药物的话，再服用丁螺环酮的话，效果多不理想，可以与抗抑郁药合并使用。 4. 其他药物 1) 急性焦虑发作时可以考虑服用普萘洛尔（心得安）10-20mg，临时服用，能够改善症状。 2) 三环类药物：如氯丙咪嗪，阿米替林等，药效不错，价格也较便宜,但是副作用偏大，已经不是首选药了。 3）黛力新：不常用这个药，疗效一般，药理上优势不大，它是一种抗精神病药物和一种抗抑郁药的混合品。 至于每一位患者服用哪种药物合适，则要考虑患者的病情、既往用药经历、服药后的疗效、患者对药物的耐受情况及副作用情况，还要考虑患者的经济情况，综合考虑后做出决定。同时也需要密切随访患者，随时调整治疗方案，使患者逐步走向康复。 |
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据说可以让人心情愉♂悦
