弱视 - 概述
弱视可以发生于一眼或两眼。弱视（amblyopia）中最重要的为斜视性弱视，半数以上的弱视与斜视有关，从症状上来看，斜视为眼位异常，弱视是视力异常。两者关系如马车的两个轮子，屈光不正则象车轴，它粘结着两个车轮。
弱视可以形成斜视，斜视可以导致弱视。弱视除与斜视有关的斜视性弱视外，尚有屈光异常、屈光参差等所形成的弱视。有屈光异常者不能得到矫正，就是增加照明或增强注视目标的对比度时，往往也不能使视觉得到改善。弱视按程度分为轻度弱视（视力0.8～0.6）、中度弱视（视力0.5～0.2）、重度弱视（视力低于或等0.1）。
弱视眼并不少见，国外报告在普遍人群中，弱视的发生率2～2.5％，中国弱视发病率约占2～4％，弱视是一种常见的多发病。人们知道良好的视力不是先天获得的，婴儿出生时，视力不及人的1％，随着年龄的不断增长，双眼视细胞不断发育和完善。5岁以内是视功能发育的重要时期，视觉发育一直延续到6～8岁，如这个时期某种原因造成双眼视物障碍，视细胞就得不到正常的刺激，视功能就停留在一个低级水平，双眼视力低下，不能矫正，就形成了双眼弱视；若只能用一眼视物，久而久之反复刺激的眼视觉发育了，而不能注视的另一眼发育迟缓，就形成了单眼弱视。弱视在视觉发育期间均可发生，多在1～2岁就开始。弱视发病愈早，其程度就越重。
弱视 - 相关区别
弱视与近视根本不是一种病。近视眼是由于眼调节肌肉睫状肌过度紧张或遗传等原因造成眼轴变长引起的看远不清楚，看近清楚的眼病，戴镜后矫正视力多可恢复正常，而弱视是一种视功能发育迟缓、紊乱，常伴有斜视、高度屈光不正。戴镜视力也无法矫正到正常的眼病，两种病有本质不同。弱视对儿童视功能的危害比近视大得多。因为近视仅仅是视远时视力下降，不伴有其他视功能损害，视力矫正不受年龄限制；而弱视患者不仅视力低下，不能矫正，不可能有双眼单视功能，无立体视，今后不能胜任驾驶、测绘及精细性工作，不仅影响工作前途，而且直接影响到中国人口素质。
弱视 - 基本分类
根据病因不同弱视可分为：
斜视性弱视：患者有斜视或曾有过斜视，同时伴有弱视，但无眼底异常。目前认为这是国为斜视引起复视和视觉紊乱使患者感到极度不适，大脑视皮质主动抑制由斜眼黄斑传入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成了弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发的、功能的，因而是可逆的，预后是好的。但偶有少数原发性者即使在积极治疗下视功能改善也不显著。
屈光参差性弱视：由于两眼黄斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矫正，屈光参差所造成的物象大小仍然不等，致使双眼物象不易或不能融合为一，视皮质中枢只能抑制屈光不正较大眼睛的物象，日久遂发性弱视，这类弱视也是功能性的，因而可逆的。
形觉剥夺性弱视：在婴幼儿期，由于角膜混浊、先天性白内障、或上睑下垂遮挡瞳孔，致使光线刺激不能充分进入眼球，剥夺了黄斑部接受正常光刺激的机会，产生功能性障碍发生弱视。
先天性弱视：发病机理目前尚不十分清楚。VonNoorden推测新生儿常有视网膜或视路出血，可能影响视功能的正常发育。有些先天性弱视继发于眼球震颤。
屈光不正性弱视：多为双侧性，发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者。双眼视力相等或相近。屈光不正性弱视多见于远视性屈光不正者。这种弱视因双眼视力相差不多，没有双眼物象融合障碍，故不引起黄斑部功能抑制，所以配戴合适的矫正眼镜后，视力自能逐渐提高，无需特殊治疗，但为时较长。从表面看，以上五种均是弱视，但在发病机理方面有本质区别。在斜视和屈光参差性弱视进入双眼的光刺激是等同的，双眼黄斑部都参与视功能的发生、发展过程，所以预后较好。但形觉剥夺性弱视是在婴幼儿期视功能尚未发育到完善或成熟阶段，视网膜未能得到足够的光刺激而未能充分参与视功能的发育过程，造成弱视，这种弱视不仅视力低下，且预后也差。单眼障碍造成后果较双眼者更为严重。所以由于眼病而遮盖婴幼儿眼睛时应特别慎重，以免形成剥夺性弱视（尤其6月以内的患儿）。综上所述，先天性及形觉剥夺性弱视预后较差；屈光不正性、斜视性、屈光参差性弱视预后较好。关键在于早期发现，及时和正确治疗，绝大多数视力可提高，获得正常视力的可能性也相当大。
弱视 - 临床表现
一、视力和屈光异常
弱视眼与正常眼视力界限并不十分明确，有的病人主诉视力下降，但客观检查，视力仍然1.0或1.2。这可能是患者与自己以前视力相比而感到视力下降。此外，可能在中心窝的视细胞或其后的传导系统有某些障碍，有极小的中心暗点，自觉有视力障碍，而在客观上查不出。如果弱视眼无器质性改变，而其视力在0.01以上，0.2以下者，多伴有固视异常。弱视与屈光异常的关系，远视眼占的经重多，+2.00D轻度远视占弱视的37.7%，近视出现轻度弱视的多，故弱视与远视程度高者有密切关系。斜视性弱视的重度弱视光斜视比外斜视多见。可能由于内斜视较外斜视发病要早的缘故。
二、分读困难
或称拥挤现象。用相同的视标、照明度和距离检查视力时，视标的间隔不同所测的值示不同。分读困难是弱视的一个特征。分读困难就是弱视眼识别单独视标比识别集合或密集视标的能力好。即对视力表上的单开字体（如E字）分辨力比对成行的字要强。分读困难的原因有多种说法：认为长期持续的存在着斜视致使锥体细胞群发生局限的轴向变化。看视标呈现向一侧歪扭变形而与其方向的视标相重。
三、弱视只发生在幼儿
双眼弱视是出生后至9岁期间逐步发展形成的。在此发展时期若出现斜视或形觉丧失等原因可导致缔视。9岁以后即使有上述原因也不会发生弱视。
四、弱视一般多发生在单眼视病人
除双眼高度屈光不正和形觉剥夺者可发生双眼弱视外，弱视一般多发生在单眼病人，如屈光参差者屈光度较大侧眼、斜视患者之主斜眼，通常情况下若交替使用两眼者，一般不会发生弱视。
五、固视异常
弱视较深者由于黄斑固视能力差，而常以黄斑旁的网膜代替黄斑作固视。偏心固视是指中心窝外固视，其形成的学说很多，但其表现有中心凹旁固视、周边固视、黄斑旁固视、游走性固视。
弱视 - 眼位检查
角膜映光法：
利用角膜的反光点，来测定斜视度，光点在角膜鼻侧，属外斜视光点，在角膜颞侧属内斜视。
三棱镜加遮盖法：
检查者，左手置三棱镜于右眼前，右手持遮盖片，交替遮盖两眼，逐渐增加度数，待未遮盖眼静止不动为止（分别测量看cm及m处目标），适合于交替注视者。
三棱镜角膜映光法
检查者，置三棱镜于注视眼前方，逐渐增加度数，并观察偏斜眼的角膜反光点，当偏 斜眼由颞侧，或鼻侧移至中央，所得的三棱镜度数，即为斜视度（两眼注视cm处光点），适合于不能交替注视仅单眼注视者。
单马氏杆检查法：
检查者，将马氏杆横置于右眼前，分别让免疫病人注视cm及m的点光源，完成病人可见点光源及垂直光线，根据点光源与垂直光线的位置，可以得出水平隐斜视，将马氏杆竖放在一眼前，参与病人可见点光源，及水平光线，根据点光源与水平光线的位置，可以得出垂直隐斜视，测量斜视度时，放置完成不同度数的三棱镜，直到光线穿过点光源为止。
双马氏杆检查（检查旋转性偏斜）：
检查者，将红绿两种颜色的马氏杆放在试镜架上，左眼放绿色马氏杆，右眼放红色马氏杆，马氏杆垂直放好，评病人通过博士马氏杆观察点光源点光源，变成红绿两条水平光带，在一眼前加一垂直三棱镜，使两条光带分开，如一光带发生倾斜，则转动马氏杆，使之与另一条光带平行，可以读出旋转斜视的度数。
同视机检查：
一级视功能：主客观斜视角问题同时视。
二级视功能：融合及融合范围。
三级视功能：立体视。
Bagolini线状镜检查法：
检查者，将Bagolini镜片至于双眼前，右眼位于度左眼度注视cm，及M处点光源，根据被检者感知线条的位置得出结果，结果判定：
（2）遮盖时，眼球运动有斜视，为异常网膜对应。
（3）只看见一条光带，说明一眼有抑制，如果一光带中央部断开，说明该眼有成绩中心抑制性暗点，有周边融合。（4）两光带分开烁明，有复视。
儿童立体式检测：
Titmus立体式测试：图片置于患者的正前方，患者戴偏振光眼镜，光线适度，距离约为英寸（约cm），如有需要可戴矫正眼镜
弱视 - 危害程度
近视了，只需配戴近视镜，就可以有效矫正视力，基本不影响学习和工作。但对于弱视，即使配戴眼镜，视力也无法矫正到正常程度，视觉的大部分仍然是黑暗的，因此医学上将弱视定义为“视力残障”，如果不能及时、有效治疗，则会造成终身“视力残障”甚至完全失明。而弱视对于儿童身心的危害，更不容忽视。因为视力低、注意力难以集中，不仅诱发多动症，而且必然影响到孩子学习成绩。斜视、对眼、视力处于半盲状态，孩子小小心灵，必然遭受极大的摧残，这种伤害使孩子变得孤僻、自闭、自卑，祸及孩子一生。弱视是一种眼科疾病，如果不及时治疗，不仅能导致视力永久性低下，还会引起斜视、影响容貌的美观,更重要的是弱视的孩子双眼没有完善的视觉功能，没有精细的立体视觉，随着科技的高速发展，许多工种和职业都需要敏锐的立体视觉，因此弱视的孩子会直接影响以后的高考升学及职业选择。所谓弱视治疗专指对孩子的弱视进行治疗，因为孩子的视功能正处在发育阶段，通过治疗可使视力逐渐提高，年龄越小治疗效果越好，超过12岁再治疗弱视，则视力恢复的难度较大，视功能恢复的程度较低，质量相对较差，甚至不能恢复。
弱视 - 弱视并发症
小儿弱视往往并不单纯存在，一般有屈光不正和斜视的并发。屈光不正即远视、近视、散光。大多数的小儿弱视并发症为斜视和远视、散光。不过，这类患儿斜视和屈光不正的成份通过镜片或手术最佳矫正后，视力仍然无甚大提高。所以，弱视出现原因就不是屈光的问题，而是功能的问题。 可以并发屈光参差、先天性白内障、完全性上睑下垂等。
弱视 - 治疗方法
1、戴镜疗法
配戴眼镜，将光线聚焦在视网膜黄斑区，使影像清晰，视功能得到正常发育。
2．遮盖疗法
遮盖健眼，强迫弱视眼注视，消除健眼对弱视眼的抑制作用。
3、同视机训练疗法
分离双眼，每眼各自注视一个物体，在大脑视皮层内将两眼的物像融合为一，建立并完善立体视觉。
4、压抑疗法
利用光学及药物暂时抑制健眼，使健眼视物变得模糊不清，从而有利于弱视眼的启用，逐渐解除弱视眼的竞争抑制，视力也可逐渐提高。
5、多频红光闪烁疗法
根据黄斑区锥体细胞对640纳米波长的光最为敏感的特性，利用特制红色滤光片的光（波长640纳米）刺激视网膜黄斑部中心凹锥体细胞，促进视觉发育。
6、CAM光栅视觉刺激疗法
用不同频率的黑白条栅作为最佳视觉刺激源，使弱视眼在各个方位上既受到不同空间频率的刺激，又受到有对比度的光栅刺激，使视觉细胞增强发育并提高视力。
7、精细目力训练法
有意识的强迫弱视眼专注细小目标，使弱视眼中被抑制的感光细胞受到刺激，解除抑制，提高视觉中枢的感受性。
8、海丁格光刷疗法
通过旋转的蓝色偏光玻璃板注视强光时，可以持续看到光刷宽窄不同的影象，刺激黄斑中心不同类型的细胞，消除抑制和再建相互联系，取得有效治疗。
9、后像训练疗法
采用后像灯光源中心的一个小圆形黑色片遮住黄斑中心凹，使强光照射在视网膜上，消除了视中枢对黄斑的抑制，相对的提高黄斑中心凹的注视力，使旁中心注视转移为中心注视。
10、口服+外用的创新组合模式
口服伊分子叶黄素软胶囊，同时配合使用伊分子叶黄素明目液具有显著的近期治疗效果和可靠的远期保健效果。
弱视 - 治疗时机
为儿童检查视力是早期发现弱视的最佳办法。3岁半以上的儿童基本都能配合进行视力表视力的检查。在儿童第一次查视力前，家长应教会他识别视力表，以尽量避免检查视力时的误差。儿童应每隔半年或一年查一次视力，若发现视力低于0.8―0.9或双眼视力相差两行以上，则应及时到医院做进一步检查。医生对视力不好的孩子在做散瞳验光检查后才能做出正确诊断。对有斜视的儿童，更应及早治疗，切不可轻信长大再治的错误说法。因为斜视患者成年后，即使做手术也只能使双眼达到正位，而弱视却因错过治疗时机而留下永久的遗憾。
对于婴幼儿和不能配合检查视力的幼儿，可作遮盖试验大致了解双眼视力情况：有意遮盖一眼，让孩子单眼视物，若很安静而遮盖另眼却哭闹不安或撕抓遮盖物，那就提示未遮盖眼视力很差，尽早到医院检查。
另外，为了早期发现小儿弱视，家长要密切观察孩子有无斜视，看东西是否歪头或眼球抖动。如有上述情况，应及时看眼科医生。
弱视 - 疗效标准
1、无效：包括视力退步、不变或仅提高一行者。
2、进步：视力增进二行及二行以上者。
3、基本痊愈：视力恢复到≥0.9者。
4、痊愈：经过三年随访，视力保持正常者。
注：若有条件，可同时接受其他视功能训练，以求恢复双眼单视。
弱视 - 预防保健
诊治弱视的重要原则是“早发现，早治疗”。它直接影响弱视的治疗效果。视功能发育完毕后发现弱视，为时已完了，早期发现弱视在临床上有十分重要意义。学龄前体检：一般的儿童尤其是幼儿园长大的儿童，3岁时经过简单的视力教认，绝大多数都会认视力表。有条件的幼儿园要对孩子视力每年进行一次普查筛选，家长也可自购一张标准视力表，挂在光线充足的墙上，在5米远让孩子识别。检查时一定要分别遮眼检查，不可双眼同时看，防止单眼弱视被漏检，反复认真检查几次，若一眼视力多次检查均低于0.8，则需带孩子到医院作进一步检查。一般认为检查最好不晚于4岁。
及早发现异常苗头。弱视儿童往往有除了视力低下以外的其他表现，如斜视、视物歪头、眯眼或贴得很近等等。一旦发现孩子有斜视的现象，应尽早到医院眼科检查、确诊，因为约有1/2的斜视合并弱视。上述其他异常现象也要引起重视和注意，要到医院眼科检查是否由眼部疾患引起。另外，对于婴幼儿和不能配合检查视力的幼儿，可作遮盖试验大致了解双眼视力情况：有意遮盖一眼，让孩子单眼视物，若很安静而遮盖另眼却哭闹不安或撕抓遮盖物，那就提示未遮盖眼视力很差，尽早到医院检查。总之，弱视的早期发现主要靠家长、幼儿园、学校、医院的紧密配合，最主要的还是与孩子朝夕相处的家。 第一在婴幼儿时期就要注意用眼卫生让小孩的毛巾手帕脸盆跟大人分开使用以免染上急性结膜炎沙眼等传染性眼病；教育小孩不用脏手揉眼睛；不要给小孩玩弄剪刀针等锐利坚硬的东西以免伤及眼睛；
第二教育小孩子注意用眼卫生小孩在玩玩具看连环画或画画时不要距离太近要保持正确姿势且灯光要充足不要太暗或太强通常在小孩４岁时最好到医院检查一下视力一旦发现情况应及时治疗孩子到了入学年龄后要注意劳逸结合坚持做眼保健操预防近视眼；
第三少年儿童正值生长育时期应鼓励孩子多吃粗粮杂粮蔬菜水果少吃含糖量高的食物最好不要吃零食不要偏食还应鼓励孩子们多到室外活动参加有益的体育锻炼注意眼睛的营养供给；
第四注意预防传染眼病及全身性疾病许多传染性眼病是通过直接接触传染的不管是得了什么眼病都要及时到医院去治疗一些全身性疾病对眼睛也有很大影响如结核病肾病等因此要注意防治避免延误病情。
弱视 - 饮食保健
弱视儿童在外面看起来和正常人呢没有什么两样，不过看近看远视力都很模糊，严重的没有融像能力和立体视觉，预防儿童弱视，饮食上必须给其充分的营养，最重要是防止小儿偏食和挑食，食品应多样化，荤素搭配，定时定量。平时还可以让孩子多吃一些有益于眼睛的食物。
哪些食物预防儿童弱视
蛋白质：如瘦肉、禽肉动物的内脏、鱼虾、奶类、蛋类、豆类等。
维生素A：各种动物的肝脏、鱼肝油、奶类和蛋类;植物性的食物，比如胡萝卜、苋菜、菠菜、韭菜、青椒、红心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等胡萝卜素。缺乏维生素A，眼睛对黑暗环境的适应能力减退，严重的时候容易患夜盲症。还可以预防、治疗干眼病和眼睛的疲劳。
维生素C：是组成眼球水晶体的成份之一，如果缺乏就容易患水晶体浑浊的白内障病。各种新鲜蔬菜和水果，其中尤其以青椒、黄瓜、菜花、小白菜、鲜枣、生梨桔子等含量最高。
钙粉：钙具有消除眼睛紧张的作用。如豆类、绿叶蔬菜、虾皮含钙量都比较丰富。烧排骨汤、松鱼糖醋排骨等烹调方法可以增加钙的含量。
专家提醒年轻的父母们，每天多给孩子吃一些有益眼睛的食物，促进孩子的健康成长。同时，治疗儿童弱视的关键在于早期发现，进行治疗时患儿的年龄越小，疗效越好。
弱视 - 预防儿童弱视复发的方法
1：在治疗结束前，双眼视力应达到相同或基本相同，弱视眼的视力应≥1 0，并应适当变换治疗方法，如部分时间遮盖、半透明塑料膜压抑或光学压抑等疗法，适当延长治疗时间。巩固治疗效果坚持配戴眼镜，即使裸眼视力>1.0，随意摘掉中、高度远视眼镜，也可能引起视疲劳和视网膜物像模糊，最终导致弱视复发。
2：掌握矫正斜视的时机：应在弱视治愈后矫正斜视，恢复融合功能，消除抑制，巩固弱视治疗效果，积极、有效治疗斜视。残余斜视是产生抑制的重要因素，即使是度数<10△的斜视，也可产生黄斑中心凹抑制，度数>10△的残余斜视,可导致原弱视眼出现抑制，处于弱视状态。
3：预防弱视的复发，需要加强双眼视觉和相关形觉训练，如行单字母视力、双眼视功能、立体视觉、克服拥挤现象等训练,争取恢复各种视觉功能，包括双眼视觉。
弱视 - 儿童弱视的矫正方法
1.幼儿治疗：检查幼儿视力可用儿童视力表，或用大小不同的玩具在不同的距离估计幼儿视力。最精确可靠的检查是视觉诱发电位法。1—2岁幼儿被发现有一眼弱视，可在医生的指导下，用1%阿托品油膏涂健眼，每曰一次，连续三个星期后休息一个星期作为一疗程。每做完两个疗程后检查一次，并决定是否继续治疗。上述治疗，可持续到幼儿能够合作扩瞳验光，配戴眼镜为止。使用阿托品油膏治疗的目的是使健眼出现暂时视力模糊，迫使弱视眼能优先看外界物体而提高视力。
2.验光配镜：任何一类弱视.最重要的治疗首先是用1%阿托品放瞳验光后配戴眼镜。关键是验光、眼镜磨制必须准确，眼镜要坚持每曰戴用。如果达到以上要求，一般疗效良好：如果有一项达不到要求，则可使疗效明显减退。
3.遮盖治疗：当患儿配戴矫正眼镜后，在医生的指导下，用塑料布或黑布制的遮眼罩将健眼彻底遮住，迫使弱视眼看物，使弱视眼得到锻炼而增加视力。遮盖健眼多少天放开一天，或双眼交替遮盖的比例，应根据患儿视力的高低及年龄的大小而灵活掌握。遮盖健眼要彻底，不能使患儿用健眼偷看，进行遮盖疗法要有恒心，不能中断，否则会明显影响疗效。要特别注意，每进行遮盖疗法4个星期，必须检查两眼视力，观察弱视眼视力有无进步，被遮眼视力有无退步。如被遮眼视力没有退步，可继续作遮盖如被遮眼视力退步，就要停止遮盖若干天，等被遮眼视力恢复后再继续遮盖治疗。
4.光学药物压抑疗法：本法应用时较为复杂，需在医生指导下施行。首先两眼放瞳验光，充分矫正屈光度数，根据弱视眼的视力调整两眼屈光度数后配眼镜。然后，健眼每曰滴1%阿托品药水一次，迫使弱视眼看远或看近，以锻炼弱视眼，使弱视眼的视力不断进步。
5.穿针穿珠训练：患儿戴了矫正眼镜后，用红线穿针或穿珠子，每次穿200—300根针或200—300粒珠子，促使多用近目光.以提高视力。
6.红光闪烁刺激法：患儿戴矫正眼镜后，用弱视眼从观察孔中看闪烁性的红光，每次10—15分钟，每曰两次。
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发表于 2012-10-29 14:28:29
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