真菌性脑膜炎，是由真菌侵犯脑膜所引起的炎症，较为少见，因症状类似流感，患者最初不在意，如救治不及时，可能导致死亡或永久性脑损伤。
真菌性脑膜炎 - 简介
真菌性脑膜炎是由真菌侵犯脑膜所引起的炎症，常与脑实质感染同时存在，属于深部真菌病。随着抗生素、激素、免疫抑制药特别是器官移植后的大剂量和长期应用，艾滋病发病增加以及家庭饲养动物的增多等因素的影响，中枢神经系统真菌感染的发病率有增加趋势。
真菌性脑膜炎 - 病因
引起中枢神经系统真菌感染的有致病性真菌和条件致病菌。前者有新型隐球菌、坏孢子菌、皮炎芽生菌、副球孢子菌、申克孢子丝菌、荚膜组织胞浆菌等；后者有念珠菌、曲霉菌、接合菌、毛孢子菌属等。真菌是本病的病原，根据不同的真菌类型，临床上有些差异。各主要真菌的特征为：
隐球菌（cryptococcus）
隐球菌目前已知有17个种和7个变异种，其中仅新型隐球菌及其变异型具有致病性。该菌存在于土壤及鸽粪中，鸽子是最重要的传染源。鸽粪进入土壤，干燥后引起尘土飞扬，含有新型隐球菌的泥土颗粒及干燥的真菌颗粒（直径约为1mm的隐球菌），除呼吸进入肺泡，并在体内迅速形成荚膜，具有荚膜的新型隐球菌具有致病性和免疫原性，并与机体发生免疫反应。当机体抵抗力降低，免疫功能受抑制或头部外伤等条件时，将发生中枢神经系统感染。
念珠菌（candida）
属小园酵母菌，依赖于出芽生殖。它广泛存在于自然界，特别是奶制品，水果，蔬菜中，属人类正常菌群之一。白色念珠菌是中枢神经系统感染中最常见的菌种，约占念珠菌中枢神经系统感染的90%左右。
曲霉菌（asporgilillosis）
属曲霉属，它广泛分布于自然界、土壤、植物、空气，正常人的面颊，趾间和外耳道。属于条件致病菌。曲霉有200多种，其中约有9种可引起中枢神经系统感染，它们是烟曲霉、白色曲霉、黄曲霉、米曲霉、灰绿曲霉、杂色曲霉、土曲霉、萨氏曲霉等。其中烟曲霉和黄曲霉是引起了类曲霉感染的主要病原体。
球孢子菌（coccidioidomyces immitis） 是具有高度传染性双相型真菌，它可以原发感染，亦可继发感染。原发感染以肺部感染为最多见，其次为皮肤。该病症状一般均较轻，病程短，而且自愈。少数病者由于抵抗力降低，或因吸入大量球孢子菌，则出现较重的肺部症状，而且可以播散到脑膜，皮肤及骨骼。脑膜感染约占球孢子菌病的30%强。
荚膜组织胞浆菌（histoplasma capsulatum）
该菌种分布于全世界，但以北美洲较多，且为该地区的一种流行病。中国于1955年首先在广州发现。该菌存在于土壤中，人体由吸入含有该真菌的尘土而致病。因此，原发病变为肺部感染，仅10～25%的病者出现中枢神经系统疾病。
皮炎芽生菌（blastomyces dermatitidis）
属双相型真菌，可能存在于土壤或腐木之中，经呼吸道吸入肺部或皮肤而致病。主要流行于北美洲，非洲，中国亦有报道。
副球孢子菌（paracoccidioides brasilliensis）
属双相型真菌，存在于土壤和植物中，经呼吸道传播。主要流行于南美洲，以巴西和阿根廷为多见。
真菌性脑膜炎 - 临床表现
中枢神经系统真菌感染的临床表现，起病常隐匿，表现为慢性或亚急性过程。从发病至出现显著的临床表现常在4周以上，患者可出现一些不典型的表现，如乏力，低热等。典型的临床表现包括发热、头痛、嗜睡、意识紊乱、恶心、呕吐、颈项强直或神经系统检查异常等。
起病后通常不会同时出现这些临床表现，而是表现为其中的一项或两项，比如患者可仅出现亚急性的痴呆表现。随病情进展可出现颅内压力增高，亦可出现颅神经瘫痪和癫癎等表现。各种真菌引起的中枢神经系统感染在症状与体征上并非总是类似，而是各有特点。
真菌性脑膜炎 - 检查
真菌性脑膜炎多呈脑脊液单个核细胞增多，一般为（20~500）×106/L。多核白细胞比例往往不固定，但多在50%以下，而某些真菌性脑膜炎可表现为脑脊液呈多核白细胞增多为主，这大多见于曲霉菌、接合菌纲、芽生菌属感染。嗜酸性细胞增多性脑膜炎则提示球孢子菌感染的可能。
在长期应用大剂量糖皮质激素的患者以及艾滋病患者等严重免疫缺损者中，即使是在隐球菌脑膜炎活动期也可呈脑脊液细胞数极低甚至正常。这种表现与大剂量应用可的松的小鼠隐球菌脑膜炎模型相似。虽然绝大多数真菌性脑膜炎呈单个核细胞增多性脑膜炎，但在慢性脑膜炎中可出现中性粒细胞增多性脑脊液表现。
真菌性脑膜炎 - 治疗
以隐球菌性脑膜炎为例，其基本治疗为对症治疗、抗真菌治疗和手术治疗。
真菌性脑膜炎 - 案例
2012年10月5日，美国暴发真菌性脑膜炎，病例不具传染性，可能由注射受真菌污染药物所致。截至26日，感染真菌性脑膜炎的患者超过300人，死亡病例为25个，疫情最严重的是田纳西州。 调查人员把重点放在田纳西州弗雷明汉制药企业新英格兰化合中心生产的一种类固醇药，因为在近期所有病例中，患者都曾因背部疼痛注射这种药物。在这家药企所产的至少一个密封药瓶中检测出真菌，需进一步检验，以确定这一受污染药物是否是致病源头。 [ | 
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发表于 2012-10-28 12:03:31
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