[学习交流] 豪斯大叔与网络问诊的一些思考

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tamajiang

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发表于 2012-10-14 00:07:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 tamajiang 于 2012-10-14 00:36 编辑

   最近比较懒散，没怎么撸帖子，我比较不爱搬运，所以一般就在自己门诊楼呆着，时不时撸点渣帖子出来
   今天看到个自称从小服用激素导致肥胖的病人求解，瞬间想到了豪斯大叔大叔的名言：everyone lies！（声明我没有针对该网友的负面情绪）
   豪斯大叔每一集里都会教育他的小鸭子们和他的好基友们：everyone lies！我深以为然。
   在技宅医药版大家为宅们服务的时候是看不到病人的，所以只能通过问诊来了解，然而问和说，两个人文字的交流，经常会出现很微妙的事情，所以我写写我对这方面的感想
   首先医学这个东西对普通民众来说具有很高的专业性，所以在描述病情方面有很大可能会造成误读，比如在对器官或者解剖部位的描述，或者病理性质的描述上会念错或者写错造成混淆，或者对疾病概念认识不清，比如神经性皮炎和银屑病，中医西医混叫牛皮癣，导致病人张口就是牛皮癣，而医生反而被说迷糊了。
   其次，病人因为缺乏医学知识，也缺乏临床对比，对自己的疾病容易产生一种焦虑恐慌的心理。在这种焦虑恐慌的情况下很容易产生各种自觉症状，而这些症状有时候是一些偶然因素，需要排除，以免影响诊断。当然病人产生焦虑情绪我们还是要安抚撒。
   第三就是病人上网寻求帮助的动机了，第一呢是去医院不方便，这个方面我们能帮就帮，解决不了还是得上医院。第二就是不信任医院，但是作为专业宅的我们其实说白了也要当医生的，所以我觉得面对病人的吐槽就当耳旁风吧，反正说的又不是我，能处理就处理，没办法还是只有上医院。第三类就是吐槽自己的药物，觉得这里不对那里不对的类型，其实很多看来都是正确的治疗，这种病人我见过，就在我门诊贴里还真有一个，医生开了维A酸乳膏让用，她用了两周不用了，说效果不明显，我让她继续用4周，还和我讨价还价说2周后给我回报情况。。。我到时候还要让她继续用。
   第四点就说到病人在描述病情的时候会说很多很多很多与病情无关的经过，比如百度知道里面经常见到询问是否会怀孕的时候把每次经过连体位都无比详细描述出来的神人，这种时候往往最重要的症状体征病人会忽视，因为他觉得那个不奇怪，很正常，或者已经很久了，不是一个问题。所以多问才能问出症状体征，把病问出来。
   第五，病人也是人，有自己的隐私，在网络上这个公开的场合有些事情说出来觉得不方便，所以会有些小小的修饰什么的，呐，擦亮双眼吧，透过现象看本质才是我们要做的。everyone lies的时候到了，变身Lightman教授吧。
   另外必须说的就是有些病人自述医疗经过的时候会有一些感情色彩，有可能在病人的认识里和他上网查的资料里医生的诊断和用药是错的，这种情况下我觉得把他俩都抛开吧，自己再重新问。
以上其实就是一句话，everyone lies，不说就追问吧，该问到的就要问到，不然诊断自己心里都没底。
   当然了，豪斯大叔极品贱人混蛋没下限，我们不能学他。
   有人会说，你不信任病人，他们说的你都不信还看个啥？我要自辩一下，我说everyone lies，是豪斯大叔的前半句，他还有后半句：but not everytime。正确的描述和正确的推论我们还是应该纳入可信证据里面的。
   说完诊断再来说说治疗。
   在医院门诊大家可以很轻松的指导病人用药，原因在于他拿了药不清楚会专程跑回来找你问，网络问诊这东西，留了言人就神隐了，所以在用药这方面我认为可以多费一点口舌交代好，因为吃药才是治疗，不会吃药那就没有治疗，教会病人吃药才能治好病撒。还有一般治疗也一样要交代好。
   药物使用上我认为多说有益，特别是让病人感到心虚的药物。比如吴茱萸服用后会感觉头晕恶心，要叮嘱病人饭后服用和静养半小时之类，会建立起一种良好的信任关系，对治疗手段的开展是很有帮助的。

   我希望大家在帮助技宅网友的时候还是多问问，不要张口就来，这样医药版就和百度知道没太大区别了，技术宅得专业点撒。

   谨以此文纪念《HOUSE M.D.》。劳瑞大叔你永远都是我心里那个堪称ASS典范的好医生！

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