[科学] 精神分裂（请重新自定义

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猫渣

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发表于 2012-9-16 01:10:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由甚没钱于 2012-9-28 23:19 编辑

内容取自人卫版医学教材《精神病学》

精分其实不是众人心中想象的那样请重新自定义。
一般说自己是精分的其实是人格分裂w参见院长的分离性障碍科普文

精神分裂症——SCHIZOPHRENIA
精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的精神疾病，
具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。
通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。
多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，
但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。

19 世纪，现代精神病学的奠基人E．Kraepelin收集了数千例病人的临床资料，
对名称各异的症状群进行了分析，认为是同一疾病过程的不同临床表现。
尽管有的表现出幻觉妄想、兴奋躁动，有的情感淡漠、行为退缩，
但最后结局均趋向于痴呆（事实上不完全是这样），
因而提出了“早发性痴呆（dementia praecox）”这一疾病名称，第一次对精神疾病进行了分类。
此后，深受弗洛伊德学说影响的瑞士医生E．Bleuler 从心理学角度分析了精神分裂症的病理现象，
他认为这一疾患的本质是由于病态思维过程所导致的人格分裂，
首次将“精神分裂症”这一术语引入精神病学。

Schizophrenia 流行病學
精神分裂症可见于各种社会文化和各个社会阶层中。
在成年人口中的终生患病率在1％左右。
但在世界不同地区患病率的差异可以很大，如在爱尔兰可达17.4‰，
太平洋上的岛国汤加只有0.9‰。
总的来看，发展中国家的平均患病率要低于发达国家。
这种差异除了地域、种族、文化等因素之外，
诊断标准的采用与掌握上的不一致也是相当重要的原因。
精神分裂症的发病高峰集中在成年早期这一年龄段：
男性为15～25 岁，女性稍晚。
精神分裂症的慢性病程导致患者逐步脱离正常生活的轨道，
个人生活陷入痛苦和混乱。
有50％的病人曾试图自杀，10％的病人最终死于自杀。
此外，精神分裂症患者遭受意外伤害的机率也高于常人，平均寿命缩短。

Schizophrenia 臨床表現

感知觉障碍
精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。
精神分裂症的幻听内容多半是争论性的，如两个声音议论患者的好坏；
或评论性的，声音不断对患者的所作所为评头论足。
幻听也可以是命令性的，如在大夫检查病人时询问患者的姓名，
声音告诉患者“别说你的真名”，患者就随口编了一个假名；
幻听还可以以思维鸣响的方式表现出来，即患者所进行的思考，都被自己的声音读了出来。
其它类型的幻觉虽然少见，但也可在精神分裂症患者身上见到。
如一位患者拒绝进食，因为她看家盘子里装有碎玻璃（幻视）；
一位患者感到有人拿手术刀切割自己的身体，并有电流烧灼伤口的感觉（幻触）等。
精神分裂症的幻觉体验可以非常具体、生动，也可以是朦胧模糊，
但多会给患者的思维、行动带来显著的影响，
患者会在幻觉的支配下做出违背本性、不合常理的举动。
如有的患者在幻听的影响下辱骂甚至殴打亲人，
曾有一位老年妇女，因为总是听到声音讲水里有毒，
为了喝上“干净”的水，提着暖瓶走了二十多里，路上花了4 个小时。

思维及思维联想障碍
1．妄想妄想的荒谬性往往显而易见。
也许在疾病的初期，患者对自己的某些明显不合常理的想法还持将信将疑的态度，
但随着疾病的进展，患者逐渐与病态的信念融为一体。
最多见的妄想是被害妄想与关系妄想，可见于各个年龄层。
涉及的对象从最初与患者有过矛盾的某个人渐渐扩展到同事、朋友、亲人，直至陌生人。
他人的一颦一笑、一举一动都暗有所指，寒暄问候、家常聊天都别有深意。
严重者甚至连报章杂志、广播电视的内容都认为与己有关。
妄想的内容与患者的生活经历、教育背景有一定程度的联系。

2．被动体验正常人对自己的精神和躯体活动有着充分的自主性
即能够自由支配自己的思维和运动，并在整个过程中时刻体验到这种主观上的支配感。
但在精神分裂症患者中，常常会出现精神与躯体活动自主性方面的问题。
患者丧失了支配感，
相反，感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，
有一种被强加的被动体验，常常描述思考和行动身不由己。
被动体验常常会与被害妄想联系起来。
患者对这种完全陌生的被动体验赋予种种妄想性的解释，
如“受到某种射线影响”、“被骗服了某种药物”、“身上被安装了先进仪器”等等。
一位病人这样表述自己的被动体验：
“我觉得自己变成了一个木偶，一举一动都受人操纵。
想什么事，说什么话，做什么表情，都是被安排好的。
最让人难受的是，我说的话，我做的事，跟我平常没什么两样，
外人根本看不出来我有什么变化。
只有我自己知道我已经不是我，是完全受人摆布的。”
3．思维联想障碍有经验的精神科医生通过与患者的一般性交谈，
仅凭直觉就可以做出倾向精神分裂症的判断。
这种直觉具体说来就是同精神分裂症患者交谈“费劲”。
确实，同精神分裂症患者交谈，即使为了收集一般资料，也需要较多的耐心和较高的技巧；
而要想同患者做深入的交谈，往往会十分困难。
读患者书写的文字材料，往往不知所云。
由于原发的精神活动损害，
精神分裂症患者在交谈中忽视常规的修辞、逻辑法则，
在言语的流畅性和叙事的完整性方面往往出现问题。
患者在交谈时经常游移于主题之外，尤其是在回答医生的问题时，
句句说不到点子上，但句句似乎又都沾点儿边，令听者抓不住要点（思维散漫）。
病情严重者言语支离破碎，根本无法交谈（思维破裂）。
患者言谈令人难以理解的另一个原因是逻辑关系混乱。
如一位女患者说：
“我脑子里乱轰轰的，都是因为我太聪明了。
我的血液里全是聪明，又浓又稠。
我必须生个孩子，把我的聪明分给他一半，我才能好。”
4．思维贫乏根据患者言语的量和言语内容加以判断。
语量贫乏，缺乏主动言语，在回答问题时异常简短，多为“是”“否”，很少加以发挥。
同时患者在每次应答问题时总要延迟很长时间。
即使患者在回答问题时语量足够，内容却含糊、过于概括，传达的信息量十分有限。

情感障碍
主要表现为情感迟钝或平淡。
情感平淡并不仅仅以表情呆板、缺乏变化为表现，
患者同时还有自发动作减少、缺乏体态语言，
在谈话中很少或几乎根本不使用任何辅助表达思想的手势和肢体姿势，
讲话语调很单调、缺乏抑扬顿挫，
同人交谈时很少与对方有眼神接触，多茫然凝视前方；
患者丧失了幽默感及对幽默的反应，
检查者的诙谐很难引起患者会心的微笑；
患者对亲人感情冷淡，亲人的伤病痛苦对患者来说无关痛痒。

意志与行为障碍
1．意志减退患者在坚持工作、完成学业、料理家务方面有很大困难，往
往对自己的前途毫不关心、没有任何打算，或者虽有计划，却从不施行。活动减
少，可以连续坐几个小时而没有任何自发活动。有的患者自称“我就喜欢在床上
躺着。”患者忽视自己的仪表，不知料理个人卫生。一位青年男性患者连续3 年
从来没有换过衣服，入院后给病人洗澡，头几盆水都是黑的。
2．紧张综合征以病人全身肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性
兴奋两种状态，两者可交替出现，是精神分裂症紧张型的典型表现。木僵时以缄
默、随意运动减少或缺失以及精神运动无反应为特征。严重时病人保持一个固定
姿势，不语不动、不进饮食、不自动排便，对任何刺激均不起反应。在木僵病人
中，可出现蜡样屈曲（waxy flexibility），特征是病人的肢体可任人摆布，即使被
摆成不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不变。如将病人的头部抬高, 好
像枕着枕头，病人也能保持这样的姿势一段时间，称之为“空气枕头”。木僵病
人有时可以突然出现冲动行为，即紧张性兴奋。

Schizophrenia 臨床分型

1．偏执型（paranoid type） 是精神分裂症最常见的一个类型。其临床表现
以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（特别是幻听）。情感、意志、言语、行
为障碍不突出。起病多在30 岁以后。这类病人较少出现显著的人格改变和衰退，
但幻觉妄想症状长期保留。

2．紧张型（catatonic type） 以明显的精神运动紊乱为主要的表现。可交替
出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。典型表现是病人出现紧张
综合征。紧张型目前在临床上有减少趋势。

3．青春型（hebephrenic type） 多于青春期发病，起病较急，病情进展快，
多在2 周之内达到高峰。以情感改变为突出主要表现，情感肤浅、不协调，有时
面带微笑，却给人傻气的感觉；有时又态度高傲，显得不可一世；或喜怒无常、
扮鬼脸、恶作剧，不分场合与对象，开一些幼稚的玩笑。思维破裂，言语内容松
散、不连贯，令人费解，有时会伴有片断的幻觉、妄想。行为不可预测，缺乏目
的。病情进展迅速，预后欠佳。

4．单纯型（simplex type） 起病缓慢，持续发展。早期多表现类似“神经
衰弱”的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的
孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的。疾病初
期，常不引起重视，甚至会误认为患者“不求上进”、“性格不够开朗”或“受到
打击后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就诊。治疗效果较差。

有相当数量的患者无法被归入上述分型中的任一类别，临床上有时会将其放
到“未分化型”（undifferentiated type）中，表明患者的临床表现同时具备一种以
上亚型的特点，但没有明显的分组特征。

部分病人症状部分控制或病情基本稳定后，出现抑郁状态，称为精神分裂症
后抑郁。抑郁既可以是疾病本身的组成部分，也可以是病人在症状控制后出现的
心理反应，也可能是抗精神病药物治疗所引起。因存在自杀的危险性，应予重视。
上述分型是以临床现象学为基础进行的。事实上精神分裂症亚型划分的方法
很多。80 年代初，Crow 根据前人与自己的研究，提出精神分裂症生物异质性的
观点，且以生物学和现象学相统一的观点，进行了多维度的比较和分析，将精神
分裂症按阳性、阴性症状群进行分型。阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括
幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状指精神功
能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。
I 型精神分裂症（阳性精神分裂症）以阳性症状为特征，对抗精神病药物反应良
好，无认知功能改变，预后良好，生物学基础是多巴胺功能亢进；II 型精神分裂
症（阴性精神分裂症）以阴性症状为主，对抗精神病药物反应差，伴有认知功能
改变，预后差，脑细胞丧失退化（额叶萎缩），多巴胺功能没有特别变化；混合
型精神分裂症包括不符合I 型和II 型精神分裂症的标准或同时符合的患者。
1982 年Andreasen 在Crow 工作的基础上制定了阴性症状评定量表和阳性症
状评定量表。1992 年Stanley 等制定了阴性和阳性症状评定量表（PANSS），对
阴性、阳性症状的定量化评定和研究提供了较好的工具。按照阴、阳性症状分型，
优点在于将生物学、现象学结合在一起，且对临床治疗药物的选择有一定的指导
意义。

Schizophrenia 診斷

CCMD3中精神分裂症诊断标准
1．症状标准：至少有下列2 项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高
涨或低落，单纯型精神分裂症另规定；
1）反复出现的言语性幻听；
2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；
3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；
4）被动、被控制，或被洞悉体验；
5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；
6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；
7）情感倒错，或明显的情感淡漠；
8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；
9）明显的意志减退或缺乏。
2．严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
3．病程标准：
1）符合症状标准和严重标准至少已持续1 个月，单纯型另有规定。
2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能
满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2
周以上，方可诊断为精神分裂症。
4．排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神
障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。

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