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我不喝宁乐

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序章

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发表于 2012-9-2 18:07:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由所谓长安于 2012-9-3 13:09 编辑

看到技宅里医药版里有好多求助贴，但是内容描述很混乱，让很多大神那个痛苦啊=。=我从电脑深处扒拉了两个问诊单（都是以前从网上找的），虽说也能还有些缺漏，但是总比大家漫无目的的求助好。。。希望对大家有帮助XDDDDDDDDDD
问诊单一

提示：
　　凡是分泌物（包括汗液，尿，痰，脓，涕，月经，白带等）填上其颜色，质（稀与稠，粘与否），量（多，少），气味。
　　
　　疼痛性质包括：
　　（胀痛——痛而且胀；刺痛——痛如针刺；酸痛——痛而有酸软感觉；沉重痛——痛有沉重感；牵掣痛；麻痛；放射痛；灼痛——痛有灼热感而喜凉；冷痛——痛有冷感而喜暖；热痛；走窜痛——疼痛部位游走不定；隐隐作痛——痛不剧烈，绵绵不休；绞痛——痛势剧烈如刀绞；掣痛——抽掣牵扯而痛；空痛——痛有空虚感；疼痛得热缓解，得冷缓解等）
　　
　　1、请详细填写下列条目——
　　性别年龄职业婚否
　　身高体重肤色现住址籍贯
　　曾经得过何种疾病？
　　何时何地？
　　如何治愈？
　　是否复发？
　　现在主要症状：
　　起病经过：（按时间顺序叙述）
　　发病前身体变化：
　　局部病变：
　　主症特点：（那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）
　　发病经过：
　　西医病名：
　　
　　寒：1。恶寒——有寒冷的感觉，虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。
　　2．畏寒——有寒冷的感觉，但覆被加衣近火取暖能够缓解。
　　
　　热：1。体温升高，2。体温正常，全身或局部有发热的感觉。
　　
　　何处发凉：何处发热：
　　何处酸沉：何处疼痛：
　　
　　面色：
　　（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）
　　眼象：
　　（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）
　　舌象：
　　舌质颜色：（红，淡红，淡白，深红，紫红，青，紫，是否有瘀斑瘀点？舌尖红，舌边红）
　　舌体：（瘦，胖，舌边有无齿痕，舌体是否干燥？湿润，适中）
　　舌苔：（厚，薄，黄，白，黑，腻，腐，或有无苔？或有无裂痕？或是否光洁如镜？）
　　脉象：按病历本直接写上即可，非专业人士也可以按下面稍作选择。每分钟次数：
　　左：（快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿，时快时慢）右：（快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿，时快时慢）
　　
　　2、请选择下列身体部位所具症状——
　　出汗情况：
　　（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）
　　出汗部位：
　　（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）
　　耳：（鸣，聋，痒，痛，重听，厚，薄，左，右）
　　目：（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，目痒，左，右，眼下颜色）
　　口：（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）
　　呕吐：（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）
　　鼻：（不通，流涕，左孔，右孔）
　　咽：（干，痛，痒，吞咽困难）
　　胸：（满，闷，胀，痛，热，凉）
　　乳：（胀，痛，增生，肿块，左，右）
　　胁：（胀，痛，热，凉，左，右）胁的一侧或两侧有胀满不舒的感觉，称为胁胀
　　腹：（肿，胀，痛，闷，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）
　　外阴：（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：
　　心：（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）
　　心下：（满，堵，胀，烧）
　　胃：（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）
　　头：（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）
　　项：（僵，痛，酸，重，胀）
　　肩：（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）
　　臂：（痛，凉，热，酸，麻，左，右）
　　手：（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）
　　背：（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）
　　腰：（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）
　　腿：（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）
　　膝：（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）
　　足：（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）
　　足跟：（痛，凉，热，麻，胀，左，右）
　　足趾：（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）
　　
　　3、请选择与下列项目对应的身体状况——
　　饮：（口不渴，口渴多饮，渴不多饮，喜凉，喜热，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）
　　食：（食欲减退，多食易饥，饥不欲食，偏嗜食物，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）
　　睡眠：（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？失眠为不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）
　　大便：（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）
　　小便：（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？）
　　皮肤情况：（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？）
　　女性还加以下几条：
　　乳房胀：胀否？痛否？有无硬块？
　　带下：顔色，气味，稠度，量
　　月经：（初潮年龄？周期？是否规律？经量多，少？提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块）
　　白带：（有，无，多，少，白，黄，腥，臭）
　　孕产史：（孕次，正常产次，非正常产次，避孕措施）
　　胎产情况：（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）
　　
　　4、请回答身体有如下哪些症状——
　　（发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕）
　　
　　5、七情何者为重——说明：请在括号之外选择填写您所具有的症状。
　　（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）症状：
　　
　　6、过去曾服过的药物及疗效。
　　
　　7、现代医学检查情况：
　　血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁等等

问诊单二

一、基本情况
姓名：性别：男，女年龄：婚否：民族：职业：
身高： cm 体重：公斤
地址：电话：
二、病证简述（附中医病历）
主诉症状：
西医诊断病名：
发病经过：（按时间顺序叙述，越详细越好）
用过哪些药物：
是否做过内脏手术：
既往病史：曾经得过何种疾病？何时何地？如何治愈？有无复发？
家族病史：
三、头面症状
1、面色：（重点叙述气色有无异常，是光泽明快，还是灰滞暗淡）
额心和鼻头颜色：（青、黄、红、白、黑）
面颊颜色：（青、黄、红、白、黑）
2、声音：声音洪亮、声音细微、声音沉闷、不愿说话、兴奋欲言
3、头：（头痛、眩晕、麻木、昏、沉重）
4、眼（左右）：干涩、昏花、眩晕、流泪、目痛、目胀、目痒、红肿
（视力、白睛色青、色黄、有血丝、有瘀斑、有黑点、眼下色青、眼皮肿、瞳仁色灰）
5、耳（左右）：耳鸣、耳聋、耳痒、耳痛、流水
6、齿：整齐、龃龉、有缝、颜色、齿痛、齿胀、齿酸、活动、有斑、咀嚼无力
7、口：口苦、口干、口酸、泛酸、口臭、口甜、口咸、口中无味、口腔溃疡、口中流涎
口渴：口渴者喜凉喜温？是否饮不止渴？不渴者，有没有只想漱口不想咽下的情况？
8、鼻：（鼻塞、流涕清稀、流涕黄稠、鼻涕腥臭、鼻子发干、流鼻血）
9、咽喉：咽干、咽痛、咽痒、吞咽困难
四、胸腹症状
心胸：胸满、胸闷、胸痛、心慌、心悸、心烦、发紧、心区闷痛、绞痛、早搏、血压、心率、气急、气喘
心下（胃含食管）：痛、满、闷、堵、胀、热、冷
乳（左右）：乳胀、乳痛、增生、肿块、乳出
胁肋（左右）：胀痛隐痛刺痛热凉
两胁（左右）：痛、胀
腹（脐上）：胀、满、痛、隐痛、刺痛、肿、硬块
小腹（脐下）：发凉、发热、胀、痛、膨隆、肠鸣、腹部有无静脉曲张
外阴：（肿胀痛痒热凉如烧坠胀挛缩白斑）
五、项背症状
项：（僵痛酸重不能转动）
肩（左右）:痛凝沉重萎缩凉热
臂（左右）：痛麻木胀酸颤凉热
腰背：（疼酸重背寒背部如压大石）
背：（痛酸重胀寒热）
腰（左右）:酸重痛胀寒热
六、大小便
大便：（溏泻、便秘、恶臭、粘腻、下血、干、湿、失禁、色黑、色黄、色白、多、少、次数）
小便：（频尿、尿急、尿痛、清白、黄色、红色、白色、不畅、淋沥、不禁、血尿、多、少）
七、四肢症状
四肢：手脚冷、手脚暖和、手足心发热
手（左右）：手凉、手心热、手干燥、手出汗、手麻、手颤、指痛、甲痛、萎缩　
腿（左右）：凉热？痛否？内侧外测？筋紧否？无力否？骨发空否？站立觉累否？是否静脉曲张？痛酸重麻木肿胀僵软凉热
膝（左右）：痛肿凉热软骨痛无力
足（左右）：凉热？麻否？跟痛否？足和足跟或足趾：痛胀麻木软凉热
八、饮食起居
问饮食：（感觉饿吗?有欲望想吃什么特别的食物或是喜爱什么味道的食物?或是不饿,完全没有胃口）
饮：（多少喜凉喜热喜温喜酸喜辣喜苦喜咸喜甜）
食：（多少喜米喜面喜粥喜油腻厌油腻厌食）
问睡眠：（睡眠如何?是否一觉到天亮?是否每天定时会醒?如果会醒,是几点会醒?是否多梦?等等）（多少失眠多睡多梦噩梦易醒）
问房室：有无多少阳亢阳痿早泄手淫曾堕胎或流产
问体力：（精神好吗？还是一直疲惫中？早上起床时，是精神奕奕呢，还是无法起床呢？精神能够集中吗？）
问寒热：（平时觉得身体很热还是很冷?手脚冰冷吗? 畏寒怕冷、惧热怕暖、低热、高热）
问汗：（容易出汗吗？会半夜盗汗吗？会时常流汗不止吗？大汗淋漓？还是不出汗的身体呢？）
问七情：（喜悦愤怒忧郁思虑悲伤恐惧惊悸）
九、其他
局部病变（皮肤病、疮疡、外伤患者需填此。包括局部颜色、肤温、有无肿胀、肿块、质地等）
经常有如下哪些症状？
（乏力倦怠头重脚轻少气懒言嗜卧厌卧半身不遂时冷时热长期低烧
淋巴节肿大胸骨刺痛站立觉累骨发空骨发热梦遗早泄阳痿不孕
发热出汗怕冷怕风怕热哮喘咳气短有痰打嗝呕逆
恶心腹泻便血尿血吐血鼻血牙龈出血烦躁）
（发热出汗怕冷怕风怕热哮喘咳气短有痰打嗝呕逆恶心腹泻便血尿血吐血鼻血牙龈出血烦躁肢体震颤肢体僵硬乏力倦怠头重脚轻少气懒言嗜卧厌卧半身不遂时冷时热长期低烧淋巴节肿大胸骨刺痛站立觉累静脉曲张骨发空骨发热梦遗早泄阳痿不孕）
十、舌象与脉象
舌象（重点叙述舌质和舌苔变化）：
舌体：淡白、鲜红、肥大、瘦、滑湿、干燥、有裂纹、舌尖红
舌苔：有苔、无苔、白苔、黄苔、黑苔、苔厚、苔薄、苔腻
脉象：
   ( 左：快慢有力无力粗细浮沉松紧停顿时快时慢）
   ( 右：快慢有力无力粗细浮沉松紧停顿时快时慢）
十一、妇科
1、月经：（初潮年龄、先期、后期、多、少、暗、红、淡）
上次行经日期：
月经周期（指二次月经中间相隔的天数）：
出血量及行经天数：(量多量少暗红淡有无血块浓稠清稀经期长)
痛经程度和部位：（厉害一般轻微；痛在小腹中间还是两侧或是整个小腹）
疼痛性质：（遇寒加重遇热加重或遇热减轻刺痛胀痛绞痛）
2、白带：（有无多少白黄红腥臭）
3、有无外阴瘙痒、下腹疼痛
4、孕产次数：(包括人流、药流)

盆腔包块者应说明发病时间、疼痛部位、医学检查结果显示包块的大小;
腹痛者请描述发作时间、疼痛程度、频率、发作诱因或其他症状，腹痛发作部位，伴发症状等，治疗情况;
婚姻史：结婚年龄或再婚年龄，丈夫健康情况。不孕症者，须描述*生活情况。
孕产史：初孕年龄，孕产次数及每次孕产期有无感染、难产、大出血等异常情况。
做过什么西医检查？检查结果如何？

附：西医检查结果
血液、大小便化验结果、血压、心电图、B超、CT等和一般检查结果。
肝病患者尽量附上乙肝二对半，肝功能和HBV-DNA化验单以及肝胆B超检查结果。
有条件的发一张全身和舌苔图片。

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